这是一起特大医保基金诈骗案,涉事民营医院的多名主要犯罪嫌疑人员已被刑事拘留。
撰文 | 燕小六、文慧
据国家医保局所属媒体“中国医保”2月13日消息,天津市河东区某眼科医院涉嫌骗取医保基金上亿元,公安部门已抓获7名犯罪嫌疑人。
经查,自2022年起,涉事医院法定代表人、院长等人通过宣传推广等手段接触患者,吸引市民到院免费体检,再谎称患者有严重疾病,继而通过虚假手术等方式,骗取医保基金。
综合多家官方媒体报道,涉事医院指向天津河东斯坦姆眼科医院。“医学界”发现,医院官网现已无法打开,拨打其公开的多个电话,均提示空号。
图源/《中国经营报》
虚构诊疗链条,医保基金成“提款机”
综合天津媒体《今晚报》等官方媒体报道,天津河东斯坦姆眼科医院涉嫌骗保被立案调查,或是近年来医保监管领域的又一特大案件。
不久前,天津市公安局河东分局获取线索,会同市公安局刑侦总队等成立专案组,对涉事医院展开侦查。
经查,涉事医院法人任某、院长杨某等人自2022年起,通过社区推广、发放传单、免费体检等方式接触患者。
吸引患者入院后,院方会对患者进行初步诊疗,再谎称其患有严重鼻类相关疾病,需进行手术治疗。在手术过程中,医院通过虚构诊疗事实、虚假手术等方式,骗取医保基金上亿元。
这并非涉事医院首次触碰医保红线。
“天眼查”资料显示,2024年4月1日、8日,天津河东斯坦姆眼科医因重复收费、串联项目等一系列医保违法违规行为,先后被天津市河东区医保局、天津市医保局通报。
其中,医院被天津市医保局责令退回医疗保险金166035.69元,并处罚款共计62726.26元。
同年7月初,该院再度因违规被通报。这一次,除退回相关医保基金外,相关责任科室的医保服务被中止3个月并限期整改。
仅仅20多天后,《中国经营报》的报道称,包括天津河东斯坦姆眼科医院在内的15家民营医院疑似存在医保重大违法违规行为,被暂停医保服务。
截至本文发布,一位自称医院许律师的人士告诉媒体:“(骗保上亿)信息有不实之处,主要是数额,因为这个数额与医院经营信息对不上,不可能有这么大的数额,这方面还需要再核实。这个事件还没有定论。”
而根据《今晚报》的消息,经审讯,团伙成员对实施诈骗的犯罪事实供认不讳。目前,4名主要犯罪嫌疑人已被公安机关依法采取刑事拘留,其他犯罪嫌疑人也已被依法采取强制措施,案件正在进一步侦办中。
《今晚报》的相关报道
多次更名,曾因冒用“品牌”被处罚
“天眼查”显示,天津河东斯坦姆眼科医院是一家二级民营医院,地址位于天津市河东区大直沽中路128号。
值得注意的是,同一地址在不同时期注册过多家医院。按时间由远到近,分别是天津河东丽人妇产医院、天津丽人女子医院、天津河东丽人女子医院、天津河东斯坦姆医院。
在“中国裁判文书网”中,亦有多项从女子医院时期延续至斯坦姆医院的医患纠纷。
2020年10月19日,这一地址登记成立天津河东斯坦姆综合医院,注册资金为200万元人民币,法人变更为任某。随后更名为天津河东斯坦姆眼科医院。
2022年4月,天津一所高等职业教育院校发布招聘信息称,天津河东斯坦姆眼科医院“以白内障、糖尿病眼病为眼专科医院特色”“以治疗耳鼻喉科常见病、多发病为主线,成为区域内耳鼻喉疾病治疗中心”,是“医大眼科医院河东斯坦姆分院”。
招聘内容还介绍,医院共有102名职工,其中医、技、护77人;共设10个临床、医技科室,包括白内障、青光眼、眼底病等眼科科室,以及内科、外科、耳鼻喉、中医科、医疗美容科、急诊、麻醉科等;手术室达到百级净化标准,具有眼专科手术标准。
仅仅3个月后,天津市河东区市场监督管理局发布“行政处罚决定书”,直指该院冒用“医大眼科医院”品牌。
决定书显示,2019年,天津河东斯坦姆眼科医院在未得到正式文件授权的情况下,在门口悬挂“天津医科大学眼科医院河东斯坦姆分院”牌匾。此举违反《中华人民共和国反不正当竞争法》,该院被判摘除牌匾,并处罚款3万元。
“冒用行为”或不止于此。《中国经营报》查阅该院公开的医师团队信息,发现部分医师的执业注册信息,在国家卫生健康委网站相关内容中无法查到。
此外,2021年至今,陆续有网友在社交媒体发帖、呼吁大家“避雷”该院。这些网友大多购买了体检+接种HPV疫苗的服务包,结果体检后迟迟无法接种。
图源网络
2025年,医保监管保持“高压态势”
近年来,医保基金监管的高压态势,在行业内引发关注。
今年1月17日,国家医保局基金监管司司长顾荣公开介绍,2024年,全国共追回医保基金275亿元,查实欺诈骗保机构2008家,联合公安机关侦办医保案件3018起,抓获犯罪嫌疑人10741名。
此外,一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议,并移送公安、纪检等部门立案调查,其中不乏性质恶劣、案值较大、涉案人员较多的跨地域重特大案件。
一旦查实骗保,医院可能会面临多种惩罚,包括但不限于罚款、吊销医疗机构执业许可证、追究相关责任人的法律责任等。
关于2025年国家医保局维护医保基金安全的规划,顾荣提到三个方向。
一是持续巩固“不敢骗”的高压态势。在全国范围内大大提高“四不两直”飞行检查覆盖面,进一步加大对欺诈骗保行为的惩戒力度。
二是不断织密“不能骗”的天罗地网。全面推进药品追溯码监管应用,精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品等行为。加快推动大数据监管试点成果推广应用,持续完善事前事中事后相结合的全领域全流程全链条智能监管系统。
三是健全完善“不想骗”的长效机制。深入开展定点医药机构自查自纠,全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,实行“驾照式记分”管理等。要动员全社会参与监督,共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
(黄思宇对本文亦有贡献)
参考文献:
1.上亿元特大骗保案告破. 今晚报
2.天津知名眼科医院骗保上亿元 免费体检吸引市民虚假手术. 中国经营报
3.市医保中心关于对天津河西利民门诊部等5家定点医药机构协议处理决定的公告. 天津市医保局
4.津市监东综支处罚〔2022〕472号
来源:医学界
本文初摘录于:2025-02-17,最后校对或编辑于:2025-02-17
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