去年3月，河北石家庄一女子发视频实名举报其丈夫，河北医科大学第二医院神经外科医生吴某某利用职务之便收取礼品和大额回扣。其在婚姻中包养小三，为小三购置价值几百万房产车辆，且与小三勾结转移夫妻共同财产，对一双儿女不管不顾。

同月，重庆一女护士实名举报自己的医生丈夫、巴南区人民医院肝胆外科主治医师贺某存在婚内出轨医药代表并进行权色交易的违反违纪行为，同时该女子表示自己的丈夫贺某还长期收受医药代表的回扣，并存在收入来路不明等问题，希望有关部门能够及时介入调查。

去年4月，宁夏银川一名女子实名举报其丈夫宁夏医科大学总院急诊科主治医师王某某收取医药代表回扣、倒卖药品，并称其丈夫在婚内与多位医院员工保持不正当关系，并实施家暴。该女子在举报视频中称丈夫王某某长期倒卖药品、私刻公章、出售假病历、诈骗医保并在婚内出轨，她还表示王某某婚内买房买车拿自己娘家160多万，不让其见孩子。

宁夏医科大学总医院反应及时，很快发出如下通报。

这些举报都有一个共同的特点：医生丈夫婚内出轨，屡教不改，最后甚至要抛妻离婚，妻子忍无可忍，实名举报。并都可拿出实际的有效证据。

三

医药回扣是什么？它会成为违法违规的依据吗？

在上述这些妻子举报医生丈夫的信中，一个重要的信息表明，大多涉及收取药品回扣。

那么药品回扣究竟什么？据了解，所谓的回扣就是卖家给买家返还的费用；药品回扣实际上有两种：一是医院的药品采购人员可能会拿的回扣，这与商场采购员拿销售提成的性质一样；二是医生拿的回扣，医生并没有参与药品的采购，但是在卖药，因此医生从药企拿到的回扣是卖药的佣金；并且，医院药品采购员拿回扣主要损害的是医院的利润，但是医生拿回扣就会激励其多开药，这不仅损害患者的钱包，还会损害患者的健康。

据东方财富Choice数据梳理，仅今年就有29家药企的销售费用占营业收入的比例超过了50%。在诸多药品推广方式之中，作为“公开的秘密”，给回扣是最直接的方式。简单理解就是，为了推动医生处方，企业变着法送钱。它是最典型的利益输送和权钱交易。

而这次反腐风暴重点关注的就是收取医药回扣、贪污、收贿等。据网传的一份北京卫健委要求实名或匿名退回受贿金的文件表明，医药回扣就包括在内，只不过这份文件的用词较委婉而已。

自7月底，十部门联合部署开展为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作以来，这场力度空前的医药领域反腐风暴已经席卷全国。

截止8月14日，全国至少已有170多名医院院长、书记被查，大多涉巨额回扣以及贪污、受贿等。

据《中国纪检监察》杂志披露，普洱市人民医院院长杨文俊和副院长杨文红以3520万元买入进口价1500万元的放疗用直线加速器，一次吃掉了1600万元的回扣。

而在这些落马的医院院长中，据说就有不少人源于妻子的举报。

“收药品回扣”往往导致过度医疗以及开大处方，而这已损害到病人的基本权益。

需要指出的是，这些妻子举报丈夫，也并非出于义举，而仅仅因为其丈夫“出轨并要求自己与其离婚”，才通过举报来复仇。

这些妻子举报丈夫“收取药品回扣”一事，希望不仅是医院内自查，而理应由纪检部门出面，并对这些举报给一个公正的处理。据了解，这些公开举报的信息，目前有下文，得到处理的仅占一小部分，大多数并没有得到处理。

截至8月14日，北京、重庆、山西、海南、云南、四川、福建、内蒙古、宁夏等地相继公布了医药领域腐败问题集中整治举报电话和邮箱，多地已接到举报电话。

希望医生这个职业，能在这次的风暴中得到洗涤。

医药代表：那些医院领导，一边嫌弃我们，一边需要我们

来源：凤凰网2023年8月14日显微故事

最近一个月，几乎每天各大媒体的头条新闻都是“XXX医院院长落马”的新闻。

一场针对医药行业反腐风暴拉开序幕。

这场反腐涉及医药行业全领域、全链条、全覆盖，也被称为史上力度最大的医药行业反腐。

作为医疗行业，尤其是“医代”的从业者，将面临什么样的困境呢？这个行业，又在发生着什么呢？

本期显微故事，就是一位“医代”的口述。

现年31岁的她是一家著名外资医疗企业的医疗器械销售代表（为和药品销售代表区分，以下简称为“药代”和“械代”）。

985本硕毕业后，她过五关、斩六将拿下了外企械代的工作，获得了比同龄人高薪的工作。

这份工作带给她的，不止收入上的回报，年纪轻轻她就能组织医疗学术会议、接触医疗行业精英。

但这个行业也远比她想象得“暴利”、“野蛮”。作为的医生子女，她时常在纠结和迷茫中度过自己的职场生涯。

她和显微故事的作者口述了自己作为医代所见到的医疗乱象：国内药厂如何“跪舔”医院主任、如何在明里暗里赞助医生和医院、如何隐蔽地给医院领导“行贿”……

以下是关于她的真实故事：

文 | 苦艾

编辑 | 卓然

“早知道，当时就不该入这行”

我在医疗行业做销售有7年时间了，也就是现在大家都在讨论的“医代”。

医疗代表，又分为销售药品的药代和销售器械的械代两种，其中“械代”还细分为设备销售和耗材。我就属于后者械代。

械代的从业门槛更高，需要懂一定的医疗知识，并且不直接参与销售，需要有一定知识储备维护器械、手术跟台、还要有一定的学术研究理论基础。

相比设备和耗材销售，药品销售的工作更简单直接，只要维护好稳定的医院关系，让医生们稳定开单，利润就能持续保障，因此成为了如今腐败的重灾区。

如今闹得沸沸扬扬的医代问题大多都是药代，如今这群药代都很担心未来的形势，纷纷想转行和我一样做械代。

因此，医疗行业严管消息刚来时，我和一位做药代的朋友交流过看法，我怕自己行业竞争加剧。

一开始，朋友觉得这次整治应该只针对极个别医院，“中国这么大，医院这么多，怎么管得过来”。

以她做药代这么多年的经验来看，“上有政策、下有对策”。

前些年，国家推行药品采集，集中采购进医保的药，导致一部分医代的生意受影响。但部分创新药、和肿瘤用药上还存在操作空间，“日子过得不是照样滋润？”

然而，根据澎湃新闻等媒体统计，从7月21日开始已有超过30位医疗系统的“院长”、“局长”、“书记”被查，其中涵盖社区医院、三甲医院和卫生系统官员。

图 | 近期网上公开的各大医院反腐公文

紧接着，7月28日国家卫生健康委会同公安部、国资委、市监局、药监局等多个部门联合召开会议，展开为期1年的医疗领域问题集中整改工作。

“深入开展医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理，进一步形成高压态势”，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”。

我再去和这位朋友聊天时，她再也没有当初云淡风轻的态度，“完了，这次是动真格的了”。

就连她自己所在的公司，都紧急召开会议，要求“全员休假”、“没有结清的款项暂停支付”、“删除手机里所有相关信息”、“近期严谨和外界讨论公司情况，不可接受任何人的采访”。

我这边的情况也不太妙。

前几天，有新闻爆出某医院“1500万设备院长拿了1600万回扣”的新闻。

当天晚上，我爸看完新闻都坐不住了，从老家打电话问我工作情况，还再三询问我到底有没有做过那些违法的事。

“老家这边医院都有巡视组进来了，你要是做了什么不该做的事情，提早和爸说，让我心里有个准备”。

尽管我坚信所在的外资企业比较合规，查不出什么问题，我本身也“身正不怕影子斜”，但父母依然对此不置可否。

最后，这通电话被我爸一句“早知道当时就不该同意你干这行”，给撂了。

一个“少有寒门，多见贵子”的行业

那最早让我入这行的，又是谁呢？

我父母如今都是退休医生。从上个世纪80年代参与工作开始，他们就对“医代”嗤之以鼻。

从业多年，我父亲见过不少药代违规和医生联手操作：

有些医代教医生利用患者的信任，给患者过度开药，成为大处方医生（即开超常处方，多开高价药、非必需药物的医生）。

还有些医药公司给医生承诺，通过安排医生子女出国留学、安排工作、送房送车等方式来“行贿”。

用父亲的话说，以前老中医坐堂时候会在药价上挂一副对联“但愿世上无疾苦，宁可架上药生尘”。但现在，“这些医药代表把行业搞的乌烟瘴气”。

一开始我对“医代”也嗤之以鼻，但一个初中同班同学（以下简称C同学）的经历改变了我的看法。

C同学没考上211本科，所学专业也非医药相关，但毕业后却直接去了国内某不太知名的医药公司工作。

有次同学聚会，还在读研究生的我听说他一个季度就能拿11万奖金。要知道他所在的新一线城市当时房价刚刚破万，应届生的工资多在3500元左右。

除高收入外，他当时的工作状态非常轻松，不仅不需要坐班，而且出差都会被安排在五星级酒店，翻看他的朋友圈，几乎都是去旅游或者参加活动的照片。

再后来，我硕士毕业，一直找不到合适的工作。这个C同学听说以后，马上给我推荐了一个岗位——一家全球知名的医疗外企校招，学历要求高，平台前景好，劝我去试试。

图 | 网上流传的部分外企“药代”的工资

原本我以为自己专业不对口，就算去面试也只能是炮灰。但没想到，一路下来，对方并不是很关心我的专业问题，面试也顺利通过，就此开始了“械代”的职场生涯。

入职后，我的底薪7000元，奖金另算，五险一金满格交，还有各种补贴，一年到手大概能有12万到15万左右，比同专业毕业的同学要高不少。

一开始，我还以为对方看中我的是学历、面试的能力，结果进来后我才发现，原来公司看中的是我家有医疗行业背景。

C同学家里也有人在医疗卫生系统工作，所以他才在这个行业如鱼得水。

我同事之中也有许多深藏不漏之人，比如家里牵线搭桥，他就能直接和三甲强势科室主任见面吃饭美名曰“请教”的。

还有些同事，父母是大学教授，和当地许多三甲医院医生关系不错，也顺理成章地成为了销售代表。

总之，在这行能进入知名企业，或者赚到钱的，很少有寒门，大多是“贵子”。

只要医代想送钱，没有送不出去的时候

一开始，我父母并不赞成我做医代。

后来我反复和他们说，我确实找不到其他更合适的工作，也承诺不找他们帮忙，父母才勉强同意。

入职前，我爸还找我深入谈话，给我打“预防针”。

他说，药代为了完成业绩经常会做一些突破大家想象的事情，除了金钱腐化还会用“美人计”。

比如他们医生圈子里曾流传过一个段子“医生头婚多是同学，二婚多是自己带的女学生，三婚就是医代”，意在提点我不要突破下限。

最初我觉得我爸真是“大题小做”，真入行后才发现，我爸了解的还是太浅了。

就连我自己都觉得奇葩，这行业“还能这么玩”。

无论是药代还是械代，医代工作中都绕不开一个环节：拜访。药代拜访有处方权的医生，通过各种方式说服对方，让他们愿意给患者开使用你的药。

为了拉近和医生关系给医生送零食，医代帮主任孩子办升学都是常规操作。

C同学的同事还会跪舔到赶在医生上班前就在医院门口等着，给医生送早餐刷存在感。

械代的拜访主要是维护关系和介绍新产品。我们个人身上没有业绩压力，但需要跟踪医生使用反馈——差评会影响产品口碑和后续采购。

我的作息时间是跟着科室医生的手术时间定的，只要对方的手术需要用我们设备，我就要跟台——偶尔给医生们带零食、小礼物搞好关系，也是我常用的手段。

但很多医生一边收着医代礼物，一边又是内心嫌弃医代，我们经常会遇到“等待2小时，面聊10分钟”的情况。

这时候，“关系户”的重要性就凸显出来了，有后门的医代们，不仅不用吃闭门羹，说能在酒局上各大医院的主任高谈阔论。

最近几年反腐力度比较大，有些领导比较认纪委方面的关系，所有，近几年器械商，耗材商有请托地方上纪委方面的人跟医院领导打招呼，这也在客观上给某些地域医疗反腐的真正落地打上了问号。

各种医疗的学术会议，也是我们医代“搞工作”的重点场所之一。

很多知名的医生不会见普通医代，也不愿和商业行为扯上关系，这时就需要用“学术”的名义来和他们建立联系。

许多医药器械公司会赞助会议活动，给专家们劳务费，以此和他们建立关系——根据会议规格、参与者影响力、职务等，平均一个主任医生参与医疗会议的劳务费能达到5位数左右。

这些医疗会议邀请医生也有各种讲究。

国内各个医学院之间有派系之分，讲究传帮带——只要能邀请到一位大佬，他的师兄弟也就能邀请了。

有时，这种医药公司赞助的会议也不用看起来高大上的场地、活动策划。

我的一个同事曾教医生下班后拉科室医生一起开会，讲PPT，完成后把会议内容拍摄下来发给他，他就能支付一定的赞助费给拍摄医生。

此外，医代还可以通过赞助医学研究、医学论文的方式来和医生取得合作——学术理论和样本实践中，其实存在很大差异，但学术数据容易美化，这种合作方式更隐秘。

“胰岛素治疗糖尿病”就是这样一场经典的合作。

胰岛素并不是治疗糖尿病的唯一方式，但药企可以通过赞助学术研究、协助撰写教材，让大众产生“糖尿病就要用胰岛素治疗”的认知。

一旦认知形成，很多医生们为了省事直接开胰岛素过度治疗。

综上所述，无论是哪一种合作，没有关系是万万不行的。

国内医疗企业的“野路子”

只要入了医代这一行，就不用担心公司裁员这种小事了。

因为，只要你有资源，你就不愁下家。一般医代做了一段时间，都会有一些资源，很多国内药厂为了快速扩张，会直接去其他药厂连人带资源一起挖过来。

很多国内药厂来我们公司挖人。对他们来说，外资药厂的员工更专业，也更懂得和大型医院合作，以“械代”为例，每次挖人底薪都能涨50%以上。

但“国内药厂的路子太野”，我们一般不敢随便去。

这个路子有多野呢？我就这么简单来说，国产器械的技术和国外相比还有一定差距，如果能进医院，一定必须在价格、性价比上有极大优势。

但众所周知，国内厂商的营销费用高昂。一边是医院卡着价格，一边是高居不下的运营成本，看起来是个亏本生意，但国内黑心的医疗厂商依然能赚得盆满钵满。

首先第一步是“靠喝酒搞关系”，“搞公关”，这也是“公关费”高昂的原因。

在国产的公司里喝酒只是日常，喝酒才能赚钱，喝到微醺时，大家就把事给定了。

紧接着是比价采购，有不少代理商会注册几个牌子，采购同一个厂家的去招投标，最后用的还是这个厂家生产的东西。

因此，在关键部门里，国产厂商所能给的回扣更高。

我们械代行业中有个个著名的“54321”法则，即按照相关采购负责人的职级高低，按照纯利润的50%、40%、30%、20%到10%给予感谢费。

像最近那个“1600万回扣”的院长，他就是原本拿50%的人——新闻中报道，该院一共采购了3500万元，他拿了最大头。

近日，国家审计署出具的广东省药品耗材专项审计调查报告显示，截至今年5月，广东省在过去5年10173笔大型医疗设备采购中，超八成采购只有三家公司竞标，或者直接单一来源采购。

其中有149家企业疑似为陪标对象，总涉及资金达233.86亿元。

因此我和身边许多朋友，在遇到家人需要使用某些器械时，并不会考虑能走医保的国产，而是会优先考虑进口产品。

药代那边也有了新玩法，但所有玩法都是和医院绑定的——因为医院自带信任感，太容易赚钱。

国内之前有个药业频临破产，瞄准了护肤品赛道并推出了一个品牌，通过三甲医院的医生来推广。

这个产品其实功效一般，但加上医生推荐后，销量出奇好，不仅拯救了这个药厂，还成为了行业头部。

围绕医院环节的“赚钱”从来就没消停过。

此外，国内药品研发能力差，大多走的“仿制药”路子，替代品很多，所以国产药在营销上更下力气，为了卖出药无所不用其极，公关费更是超过研发费。

为此，国内药厂还创新了一种“包干制”——给药代一大笔钱，让他去某个区域做药品生意，一旦出事，药代自己离职不牵涉公司。

还有人会把卖药的战场转移到医院之外。

集中采集后，许多药品没利润了，医院内部不能开，医生就让患者去外面的药店购买。

很多患者会下意识问，“外面哪个药店能买？”

这时候医生只要说一句“xxx药店有售”就能引导过去买，然后以此获得提成，不少开在医院门口的药店，就是医院内部人的产业。

线上渠道，药厂买关键字、力求搜索时靠前，也就顺理成章。总之，国内药厂、国内医疗行业这样“向钱看、向厚赚”，早就该打击了。

反腐以后，等待重启

正是因为医疗行业这么乱，我和同事们才深感“健康才是革命的生活本钱”。

我们行业从业者大部分都和医疗行业有很深的渊源，不乏我这样父母都是医生的从业者。

我们接受过父母“医生是救死扶伤”的职业洗礼，对这份工作有所滤镜，所以在看到乱相时，也曾迷茫纠结。

当得知要“反腐”后，我是开心的。但很快，忧虑又涌上了心头，也许我要尽早考虑转行的事情。

进入8月以后，行业气氛更紧张了。原本7、8月暑期是学术会议高峰期，现在恢复遥遥无期。

许多地方开始传来院长被查的新闻，100多个院长被查，不少地方的医院开始倒查5年，如果有线索倒查20年。

与此同时，中纪委官网刊发《深度关注 | 精准惩治单位行贿》后，表明单位行贿将是医药反腐打击的重点后，行业里人人噤若寒蝉。

大家都知道医疗行业经不起查，同时怕引火上身，我们械代的工作也暂停了下来，原本需要手术跟台的我们也不用进医院了。

图 | 网络上流传的某上海医院悬挂的横幅

老板让我们回家休息几天，但大家都人心惶惶，像极了教培行业“双减”政策没落地之前的情况。

我也回到了老家，打算休息几天。

虽然老板语气中充满了乐观，安慰我们“到时候规范出来了，行业形式明朗了就好做了”，但是我们内心很焦虑。

毕竟大家进入这个行业时都是天之骄子。

谁都没料到，自己会在最年富力强的时候随时失业。

本文初摘录于：2023-08-06，最后校对或编辑于：2023-10-13