近日媒体曝光了无锡市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保

9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告回应：

已根据举报线索受理调查、初步查实并于8月30日行政立案。目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。

多名患者CT影像几乎一样

一医生实名举报医院涉嫌骗保

近日，江苏无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向记者反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。

这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。放射影像科的医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

医生举报医院涉嫌骗保，背后大股东投资9家医院，官方最新回应→

今年3月，朱成刚将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。

随后，他发现了更多问题，包括：

· 多名患者和他人影像高度相似

72岁的杨某某、62岁的邱某某与25岁的叶某，三人的片子几乎一模一样。

· 1分钟内做2次核磁共振检查

1分钟内2次MRI（核磁共振成像）的记录。

· 影像与诊断左右方向对应错误

影像显示右侧，病历写为左侧。

更多问题被发现后，问题病历被设权限已无法查看。

7月12日，江苏无锡市医保局表示，对朱成刚的举报高度重视，但因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实，目前已提请公安部门协助调查。

放射影像科的李医生表示，非常期待后续的调查，医院底层影像归档和通信系统中，对每次病历修改都应该有记录。

记者随机拨打了20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，能接通的也大多表示不是本人。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检。比如，患者许女士表示，她当时因为腰疼去无锡虹桥医院体检，但至于为什么只做了胸部CT，许女士说，时间久了，记忆不太清晰。

无锡虹桥医院背后资本集团

对外投资了至少9家医院

9月22日，第一财经记者致电无锡虹桥医院。相关咨询人员表示，医院仍正常开诊，确有获悉关于医院的相关情况，但有专门的部门正在处理，不影响医院的门诊，拍片也是照常的，支持医保支付。

相关人士对记者表示，从报道的情况看该案可能涉及刑事犯罪。“行政立案的调查终结后处理结果包括吊销资质、营业执照、罚款等，如果涉及刑事的话，将移交公安进行刑事立案，结果往往可能是判刑。”他说道。

他还表示，虽然目前医保局已经初步核实，但仍需要有充分确凿的证据方可立案，即便是行政处分，也需要通过法律程序，合法合规，包括认定该案为个人行为还是集体行为。

据介绍，无锡虹桥医院为民营二甲医院，成立于2005年。记者查询公开资料发现，该医院大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司，持股比例40%。进一步信息显示，美迪亚集团由王为民和胡玉芝两人持股，比例分别为80%和20%，注册资本5000万元。王为民担任美迪亚医院集团董事长兼总裁，胡玉芝担任无锡虹桥医院院长。

美迪亚医院投资集团成立于2003年，对外投资了至少9家医院，包括深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院以及杭州建国妇科医院。

网站信息显示，此次涉案的无锡虹桥医院约有30个科室，重点学科为产科和骨科。放射影像科的学科带头人介绍中，只有两名医生介绍，一位是姓鲍的主任医师，影像学硕士、南京医科大学硕导；另一位是姓朱的副主任医师。

数据被毁、系统被改、记录本没了！总台记者调查无锡虹桥医院骗保后续

近日，无锡市医保局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查，目前该医院骗保情况基本查实。

9月22日，无锡市医保局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。

9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。

该民营医院现已停业。

国家医保局飞检组初步核查

发现众多疑点

无锡虹桥医院骗保事件持续引发关注。国家医保局9月23日派出飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，开展专项飞行检查。总台央视记者跟随医保局飞行检查组对涉事医院进行调查，第一天的核查进展如何？发现了哪些问题↓

记者和国家医保局的飞行检查组一起来到无锡虹桥医院，检查组的成员大约有30人，来自北京的临床专家，包括江苏、浙江的医保工作人员。检查组从一开始就明确了这次检查的目的，不仅要核实朱医生此前举报的内容是否属实，还要对无锡虹桥医院所有的医疗行为进行彻查，看看有无其他的骗保行为。

据了解，江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。飞行检查组分为多个小组，除了对此前报道中，医院放射影像科朱成刚医生反映的涉嫌影像学造假骗保问题，核查内容还包括对无锡虹桥医院的财务、临床诊疗等，其中的重点就是影像学检验。记者跟随检查组首先来到医院的放射科，举报的当事医生放射科副主任医师朱成刚仍在科内正常工作。

在此前的采访中，朱医生就向记者表示，他举报后，放射科的医生工作电脑和工作账号就失去了打开患者检查记录的权限。

国家医保局飞行检查组的工作人员用朱医生所说的笨办法，在现有系统内调出了一部分2023年的影像学检查记录，也发现了检查时间和影像学检查设备自动产生的序列号不符的情况。

阻力重重

影像学检查人工登记本不翼而飞

除了发现影像学检查记录中，检查时间与影像学检查设备应产生的序列号无法对应的问题，当检查组要求医院出具影像学检查人工登记检查的记录本时，能够佐证患者是否真正进行了影像学检查的人工登记记录本却不翼而飞。

进入放射科之前，飞行检查组的工作人员向放射科入口的检查登记处的工作人员了解情况。工作人员告诉记者，除了影像学检查的机器产生的编号，每一位来医院做检查的患者，在这里都有人工登记，同时在记录本上也会产生一个编号。

检查组的专家告诉记者，在机器中如果相关记录被删除或屏蔽，人工登记的记录也可以和病历进行相互佐证，作为是否真正进行了影像学检查的证据。但当检查组再次回到登记处要求出具人工登记的记录本时，工作人员却表示记录本不见了。

调查发现，无锡虹桥医院的影像学记录和病历，由于删除、权限屏蔽、分属科室复杂等，很多本该在放射科登记的检查记录，却登记在了体检中心的名下，这对检查组进一步检查造成了阻碍。国家医保局飞行检查组要求当地医保部门和医院采取各种方法，尽快恢复实现影像学记录可调阅和核查。

国家医保局基金监管司监管处处长袁辉：因为以前的举报都有，现在没了，肯定已经把数据销毁了，按照医保基金金融监管条例的40条第二款，算是销毁医保电子信息。

记者了解到，国家医保局今年飞行检查的重点之一就是影像类的欺诈骗保。记者跟随飞行检查组在无锡虹桥医院检查的过程中，发现在影像类的欺诈骗保当中确实存在一定的难度和难点，比如影像记录被删除，比如病历记录被清除很难恢复。无锡虹桥医院还有没有其他违反医疗和医保的行为，对患者造成健康危害的行为，记者将继续追踪。

吹哨人朱成刚：医院曾两度想开除我，举报骗保前考虑了后果

经媒体报道后，无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚对该医院涉嫌骗保的实名举报，终于有了实质性进展。

9月23日，国家医保局专门派出飞行检查组进驻医院开展专项飞行检查。9月24日，无锡市医保局宣布，无锡虹桥医院骗保情况已基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院现已停止营业。

从偶然发现问题病例，到实名向医保部门举报所在医院涉嫌恶意伪造病历，骗取医疗保险，

是什么促使朱成刚做出举报自己供职医院的决定？事件受到全国关注后，他又承受了怎样的压力？9月28日，朱成刚对澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者介绍了举报前后的相关经过，以及自己的心路历程。

一年前就曾举报骗保问题

澎湃新闻：你是什么时候入职无锡虹桥医院的？又是什么时候开始发现医院有相关违规违法行为的？

朱成刚：我从医已经30多年了，是2020年9月入职无锡虹桥医院的，今年已经是第四年了。入职后没多久我便发现医院在使用医保基金方面有一些“打擦边球”的行为，但后来这些动作变得更加明目张胆，相信医院不止我一个医生能发现。

澎湃新闻：此前媒体报道说你的举报半年了都没有实质性进展？这个过程是怎样的？

朱成刚：是我的第二次举报拖了半年都没有实质性结果。其实在去年我就首次举报过虹桥医院类似的问题。

2023年6月14日，我第一次向无锡市医保局举报虹桥医院涉嫌骗保，当时我是当面向医保局的工作人员提交材料的。但他们后来并没有来医院找过我进一步核实情况。举报后不久，无锡虹桥医院法人代表王为民给我打电话，让我去他办公室面谈，最后协商的结果是，医院决定对我所举报的涉事放射影像科副主任，撤销其所兼任的院长助理职务。后来无锡市医保局打电话问我对处理结果是否满意，我说都过去这么久了也不见主管部门对医院有处罚，这个举报最后就这样结案了。

第二次举报是在今年3月份。收到受理告知书后，我又等来了无锡市医保局出具的延期答复告知书，直到7月份无锡市医保局才出具信访事项处理意见书，说因为我提供的线索涉及人员较多，距今时间较长，对相关线索无法确认核实。

澎湃新闻：我们在采访中了解到，有不少无锡市民表示虹桥医院服务不输公立医院，以往在市民中享有不错口碑，他们实在没想到为什么这样一家医院会参与骗保行为。你对此怎么看？

朱成刚：别的科室暂且不论。单从我们放射影像科来说，虽然医院要求拍片子2小时内要出检验结果，但我们最快可以在10多分钟内就出报告，这个速度我想在全市的医院里肯定都是排在前列的。我们科室人员并不充裕，每天还要面对这么多的患者，能做到这样只能是靠大家提高诊疗效率，加快工作节奏。

但我们这样努力的工作却没有换来医院对我们应有的尊重，我们科室的业务量不是全院最少的，大家的待遇却是最低的，就这样我还经常被院方挑刺找麻烦。

院方曾两度欲将其开除

澎湃新闻：既然虹桥医院违规问题由来已久，相信其他的职工也会发现这一情况。那么为什么是你站出来做这个吹哨人？

朱成刚：坦白说我和院方之间存在矛盾。在矛盾不可调和的情况下，他们就不择手段地对待我，我被逼到迫不得已，就选择把骗保的问题举报了。

澎湃新闻：你指的和院方的矛盾主要是？

朱成刚：主要是院方对医生的不尊重。我们从医院获得劳动报酬，医院却认为压榨我们是理所应当。有的人可以忍受医院的剥削，但有的人不愿意。我自认为没有对不起医院的地方，对虹桥医院逼迫医生离职的手段无法忍受。

无锡虹桥医院的违法违规行为不简单是骗保，比如2023年曾经有一段时间医院直接发文取消了国家法定节假日，因为这个原因有不少职工就主动离职了。再招聘的时候很多应聘者听说没有法定节假日也就不来了，最终人员流动影响到了医院的稳定发展，相关政策才被废止。

虹桥医院曾先后两次对我作出开除的决定，虽然后来在我们科室主任的调解下没有最终开除我，但我和院方的矛盾还一直存在。

澎湃新闻：现在医院被相关部门责令停业后，有没有给职工们一个确切的说法？

朱成刚：到目前为止，我本人还没接到过医院的通知。但我想既然医院没有通知我，也没给我办手续，那我就还是医院的正式职工。

我听其他同事说，有一部分职工接到院方通知去签了待岗的协议，这期间院方给交五险一金，支付保障基本生活的工资。还有一部分职工不愿意签这个协议，就直接辞职不干了。

澎湃新闻：医院停业后，有没有同事责怪你的举报可能会让大家丢饭碗？

朱成刚：有的。事情曝光后，有一位女职工在餐厅抱怨我，被我怼了回去。我说之前我被医院差点辞退的时候也不见你站出来为我说话。还有一个和我们医院做生意的供应商也跑来责怪我，我说你要怪就去怪医院的老板做违法的事情，不要把气撒到我头上。

澎湃新闻：你现在的情况怎么样？

朱成刚：在实名举报前，我也考虑清楚了这件事的后果。事件受到大家的关注之后，有关部门也对我进行了必要的保护，我现在考虑暂时离开无锡。

来源：南方都市报、澎湃新闻、人民网等

本文初摘录于：2024-09-29，最后校对或编辑于：2024-09-29