11月底,一位患者家属向经济观察网提供了一份特殊的医保监管告知书。
告知书显示:安徽省及芜湖市医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金,处违约金5.6万元;芜湖市第二人民医院退还3.12万元患者自付费用。
11月28日,芜湖市医保局、芜湖市第二人民医院相关工作人员向经济观察网确认了上述信息。目前医保局已将该案移交公安机关、卫健部门处理。
这起违规使用医保基金案件的特别之处在于,它仅涉及一位患者,且由患者家属以统计模型方式查出,并由医保部门确认。
该患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护病房(ICU)治疗了117天,医保结算了75.9万元,患者自费21.9万元。
患者家属怀疑医疗费用偏高,经过对住院资料的统计模型分析,家属发现,医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将不属于医保范围的医药费用纳入医保等违法违规使用医保基金的行为。
“ICU里的治疗,除手术外,其他项目是模式化的,根据日期排序,可以将每日的治疗项目做成一个面板数据,再通过R语言模型作图,可以发现变化趋势。针对波动特别大的时段,仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料在这一时段的差异,就有可能查出异常。”这位患者家属介绍,用作分析的原始资料,包括住院费用明细清单、病程记录、护理记录、血气分析单、医嘱单。
这个分析过程花费了两个月时间。2023年7月,这位患者家属基于统计模型分析出的结果向国家医保局举报:芜湖市第二人民医院医务人员至少骗取、违规使用医保基金95861.93元-103681.93元。
与最终调查结果相比,这个数字还是保守了。
2023年8月,安徽省和芜湖市的医保部门对该问题的调查结果显示,医院在患者治疗期间违规收取的医保基金占医保报销总额的24.6%,同时向患者个人多收取了16.6%的医疗费。最终,安徽省芜湖市医保局向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金,处违约金5.6万元;芜湖市第二人民医院退还举报人3.12万元患者自付费用。即,芜湖市第二人民医院在该患者治疗中超额收取了21.8万医疗费。
举报信中列举的违规费用项包括:
涉嫌虚构肠内营养灌注次数。由于患者处于昏迷状态,需要通过胃管进行肠内营养灌注。医院发票记录显示,患者共接受了1083次肠内营养灌注,平均每天灌注次数达10.31次。但据《肠内营养临床药学共识(第二版)》,肠内营养灌注次数为每日4-6次。因此患者家属估算,仅此一项医院超收费用2.3万-3.1万元;
涉嫌串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。患者住院期间曾使用价格昂贵的特殊限制级抗生素多黏菌素E甲磺酸钠(1998 元/支),该药不在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》中,属于全自费药品,只有名称相似的多粘菌素B(多粘菌素)在该目录中。患者出院结算单上显示,多黏菌素E甲磺酸钠按照医保结算,共 15984 元;
涉嫌虚构血液透析监测时间。血透监测时间697.5小时,远远高于连续性血液净化时间433小时,是后者的1.6 倍之多,涉及费用10580元……
芜湖市第二人民医院向经济观察网回复,根据医保局向医院下发的红头文件,医保局发现医院存在未严格掌握康复项目、精神诊疗的适应症,未按要求记录治疗部位次数,重复收取起付线等问题。
对于上述行为是否被定性为骗保,芜湖市第二人民医院表示,还需要相关部门裁定。
《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构骗保有明确处罚。《条例》第四十条规定:定点医药机构骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。
来源:经济观察网 记者 张英
本文初摘录于:2023-12-01,最后校对或编辑于:2023-12-01
本页面二维码
© 版权声明:
本站资讯仅用作展示网友查阅,旨在传播网络正能量及优秀中华文化,版权归原作者所有。
如有侵权请 联系我们 予以删除处理。
其他事宜可 在线留言 ,无需注册且留言内容不在前台显示。
了解本站及如何分享收藏内容请至 关于我们。谢谢您的支持和分享。
猜您会读:
- 从今年三月起,张核子频频在网络上公开露面,发布了多个“自证”视频,回应多年来外界对他的质疑。可能有人要问了:张核子是谁?他做了哪些事情,令其饱受外界质疑?雄兔脚扑... 2024-11-05
- 10月29日,天津二中院官方微信号发布消息称,当日,该院宣判第十三届全国人大财经委原副主任委员、贵州省委原书记孙志刚受贿案,以受贿罪判处孙志刚死刑,缓期二年执行,剥夺... 2024-11-05
-
“李半城”涉案31亿,他曾在境外传假死消息:和家属断绝关系,称余生“自己过”
10月下旬的黑龙江鸡西,天气转凉,夜间温度降至零度以下。在当地做生意的张然心情也如骤降的气温一样,不时生出阵阵寒意——10月11日,她在《人民法院报》一个半版的法院公告... 2024-11-05 -
阿里巴巴全球数学竞赛“姜萍事件”有资方、有导演、有团队渲染的一场戏剧
6月15日,阿里巴巴全球数学竞赛决赛名单引起广泛关注。江苏涟水中专学服装设计的姜萍,以93分的高分名列第12位。“姜萍事件”有资方、有导演、有团队渲染的一场戏剧11月3日,... 2024-11-05 - 新京报记者 吴为 编辑 刘茜贤 校对 刘军据东阿阿胶微信公众号消息,11月2日,东阿阿胶股份有限公司发布《关于积极响应国家医保局有关公告的声明》。全文如下:近期,我公... 2024-11-03
-
湖南常德一女子被诱骗拘禁强奸产女,“从2010年起,我被人关了将近5年”
闻到竹笋和椿树芽的味道,张玲知道,这是春天。而当窗外响起花炮声,意味着自己又挨过了漫长的一年。全文11536字,阅读约需29分钟 新京报记者 左琳 秦冰 编辑 杨海 校对... 2024-11-03 - 小人得志,便忘乎所以。但有时候我实在想不通,一些保安,哪来的“志”,又何必那般为了欺负老百姓而绞尽脑汁?“予岂好辩哉?予不得已也”,不是我偏爱说这类事,实在是看得... 2024-11-02
-
公安部公布第二批50个民族资产解冻类诈骗项目及涉诈APP名单
近日,公安部公布第二批50个民族资产解冻类诈骗项目及涉诈APP名单。这些诈骗项目打着国家、民族旗号,通过伪造国家机关公文、证件、印章,编造国家相关政策等手段,开发专门的... 2024-11-02 - 01报告:除了俄罗斯,我们都讨厌!世间才一年,人心已大变。清华大学战略与安全研究中心在去年和今年进行的「中国人的国际安全观」民意调查结果显示,在过去的这一年中,中国... 2024-11-01
- 10月30日晚,阿斯利康中国发布消息称,阿斯利康全球执行副总裁、国际业务主席及中国总裁王磊先生正在中国配合调查。阿斯利康称,阿斯利康中国在现任总经理的带领下正常运营。... 2024-11-01
- 等待2年后,今日,中南大学湘雅二医院“刘翔峰案”迎来一审判决。法院经审理查明,被告人刘翔峰在湘雅二医院工作期间,为牟取额外手术费用,单独或伙同被告人罗原灯夸大患者病... 2024-11-01
- 关注国际时事的朋友可能对徐德智这个名字并不陌生,他是央视驻联合国的一位记者,曾是驻叙利亚的战地记者。近日,他在自己个人的社交账号上公布了一张截图,内容是有一个疑似... 2024-11-03
- 新京报记者 吴为 编辑 刘茜贤 校对 刘军据东阿阿胶微信公众号消息,11月2日,东阿阿胶股份有限公司发布《关于积极响应国家医保局有关公告的声明》。全文如下:近期,我公... 2024-11-03
-
特朗普威胁要分裂俄罗斯和中国。他称俄罗斯和中国之间的友谊是拜登的耻辱
11月1日消息,美国共和党总统候选人、美国前总统唐纳德·特朗普威胁称,如果他赢得即将到来的美国总统大选,他将分裂俄罗斯和中国。他是在接受记者塔克·卡尔森采访时做出上述... 2024-11-02 -
河北保定曲阳县4名女高中生称搭讪被拒遭殴打:3名打人者已被抓获
近日,河北保定市曲阳县一餐馆内,4名女高中生称搭讪被拒,遭几名男子殴打,有女生被打得满脸是血。10月31日下午,曲阳县权威部门人士告诉极目新闻记者,目前3名打人者已被抓... 2024-10-31 - 据福建日报,10月29日,福建省贯彻落实《中共中央国务院关于支持福建探索海峡两岸融合发展新路建设两岸融合发展示范区的意见》系列新闻发布会(第四场)在福州举行。会上发布... 2024-10-30
-
中国地质调查局原党组书记、局长钟自然,故意泄露国家秘密,情节严重
高检网10月25日消息,自然资源部原党组成员,中国地质调查局原党组书记、局长钟自然涉嫌受贿、故意泄露国家秘密一案,由国家监察委员会调查终结,经最高人民检察院指定,由浙... 2024-10-26 - 10月25日消息,俄罗斯国防部展示了乌克兰武装部队(AFU)一辆即将在库尔斯克地区突围的坦克被摧毁的画面。白罗斯理想社对此进行了报道。视频显示了一辆乌克兰武装部队的坦克如... 2024-10-26
- 10月25日,《华尔街日报》曝光了马斯克和普京之间的秘密对话,称这位世界首富自2022年底以来,一直和俄罗斯总统普京保持着稳定联系,两人之间的对话涉及地缘政治、商业合作和... 2024-10-26
- 据美国纽约市地方媒体报道,一名27岁的中国籍女子,原本想通过撒谎的方式申请“政治避难”签证留在美国,但因为与移民律师起了纠纷,她竟持刀捅死了对方。最终,她于近日被美... 2024-10-25
- 随着美国大选日益临近,民主、共和两党的“金主爸爸”们也投入战局,现身摇摆州为自己支持的政党站台:马斯克、比尔·阿克曼公开为特朗普摇旗呐喊,最新消息指出比尔·盖茨豪... 2024-10-25