农民，自古以来便承载了太多，从为国家粮仓贡献一生的“面朝黄土背朝天”，到如今依然辛苦劳作却难以摆脱困境的现实，他们是中国社会的根基，也是最容易被忽略的一群人；而今，就连原本的医疗保障，也好似成了部分人的负担，不得不放弃。

一、从“10块”到“400块”，医疗负担的沉重

还记得最初的新农合吗？这是2003年开始试点、2009年推广到全国的一项农村医疗保障制度。

当时，农民个人只需每年缴纳10块，国家再补贴20块，就能享受到基本医疗保障。这制度一出，大多数叫好，因为新农合的确让农民的医疗有了一定的保障，得到了实惠，看到了希望。

然而短短20年间，这份希望的代价却变得越来越大。到2024年，新农合的个人缴费已经涨到了400块，翻了40倍！这也许是唯一一个涨幅跑赢房价的吧。

也许，对于有钱人来说，这点钱实在不算什么，但对于年收入只有两万多的农民来说，这绝对是个沉重的负担。尤其是家里有老人、孩子的家庭，每人每年400块，四五口人就是几千块，这对许多农民家庭来说已经接近“承受极限”。

网上信息，有报道指出，从2019年到2024年，城乡居民医保的参保人数逐年下降，累计断缴人数达到了4000万人。为什么？因为某些人可能觉得不多的400元，但对许多农民来说负担已经太大，不得不放弃参保。

不然谁会不想给自己一份保障。

二、农民真的没贡献吗？

新中国成立后，为了工业化，为了城市发展，农民长期被强行固定在土地上，户籍制度限制了他们的流动。

在那个年代，农民不仅要交公粮、农业税，还要承受“工农业剪刀差”的压力。所谓“工农业剪刀差”，就是国家用低价从农民手中收购粮食、棉花等农产品，再以高价卖给城市居民。这种方式确实帮助国家积累了发展工业的资本，但农民为此付出了极大的牺牲。

直到2006年，农民才不用“交公粮”。但另一个“剪刀差”却始终存在——那就是收入有差距。根据《2023年国民经济和社会发展统计公报》，2023年农村居民的人均可支配收入是21,691元，只有城镇居民的一半不到。

过去20年，农民的收入增幅远远跑不过城市居民，更跑不过通货膨胀。也就是说，农民的相对购买力在不断下降，生活其实是在“被动退步”。

三、医疗保险能否并轨？

医疗是一个看似公平却暗藏分层的领域。中国的医保大致分为三种：公务员医保，职工医保和城乡居民医保。前两者覆盖的是城市里的“优质客户”，比如企业职工、公务员等，这部分人的收入稳定，缴费高，报销比例也高。而城乡居民医保，主要覆盖失业人员、农村居民和老人。这部分人群收入低，缴费能力差，保障水平自然也低。

而且，前两者的个人缴费部分是进入个人账户的，这笔钱即使不用，也还算自己的；但城乡居民医保却是统筹账户，钱一旦交了，就变成“大锅饭”，和个人再无关系。对于收入本就不高的农民来说，这样的制度设计无疑增加了他们的负担。

更不合理的是，不知哪个想出来的，自2025年起，对于未在集中参保期参保或未连续参保的人员，设置了3个月的固定等待期，每多断保一年，等待期还会增加一个月。这意味着断缴人员在重新参保后需要更长时间才能享受到医保待遇，增加了因病致贫、因病返贫的风险。此外，断缴期间发生的医疗费用无法通过新农合报销，需个人承担。既然交一年保一年，过期清零，为何又来个“等待期”？

还有，相比之下，城市职工医保缴费增长7.5倍，而农村居民医保则飙升了40倍。这背后反映的绝不仅仅是“通货膨胀”问题，而是制度设计中的“城乡不平等”。

四、农民的难处

有人可能会说：“农民为什么不进城？苦一代人，幸福几代人！”但进城真的那么容易吗？

进城意味着他们要抛弃土地，但土地是他们最后的“安全网”。城市的高房价、高生活成本对他们来说如同天堑，农民进城后往往只能从事低收入的体力劳动，甚至沦为城市的“边缘人”。

农民的下一代即使进城打工，也很难真正融入城市的主流社会，城乡之间的鸿沟不是一代人就能跨越的。

农民为国家贡献许多。从粮食到工业化，从改革开放到现代化，农民始终是社会的稳定器。改革的红利他们享受得很少，却承担更多的代价。如今，国家日益强大，财政收入充裕的时候，是不是该给农民多一点温暖。

能不能加大对农村医疗基础设施的投入，吸引更多优秀医生到农村工作，能不能增加财政对城乡居民的医疗投入，逐步实现城乡医保并轨。能不能完善农村养老和收入保障，农村老人的养老金水平低得可怜，有些地方每月还不到200元。是否应该提高农村老人的养老金水平，让他们的晚年生活有所保障。

五、善待农民，善待社会的根

农民是中国社会的根基，没有他们的辛苦劳作，就没有我们的饭碗；没有他们默默的付出，就没有我们今天的城市繁华。从工农业剪刀差到如今城乡医保的鸿沟，我们对农民的亏欠已经太多了。

不要现在能吃到进口粮食就忘了农民的辛苦劳作，何况他们仍然是我们粮食安全的基本保障。

一个社会的公平与否，不仅看它对强者多宽容，还要看它对弱者多温柔。希望我们每个人都能记住：对农民好一点，就是对中国好一点。

来源：思无距

本文初摘录于：2025-01-20，最后校对或编辑于：2025-01-20