牙 痛
一、定 义
牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。
二、病 因
牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激及不正确的刷牙习惯、维生素缺乏等原因所造成。
牙周炎是口腔常见病，其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激，牙龈受到损害，加上细菌的作用，使牙周膜破环；维生素C的吸收、利用障碍；维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降，皆可引发牙周炎。
三、表 现
牙根部疼痛是本病的主要症状。早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，
四、辨证分型
1.风热牙痛：牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热，怕冷，口渴，舌红，苔白而干，脉浮数。
2.胃火牙痛：牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴而喝水量多，口气臭秽，大便干结，舌苔黄厚，脉洪数。
3.虚火牙痛：牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红、微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛，头晕眼花，口干不愿意喝水，舌质红嫩，无苔，脉细数。
牙痛病因复杂与多种内科疾病都有关联，如经医院诊断无器质性病变的可按照下面方式进行分类治疗。下面方法可任选。
五、治疗方法
刮痧疗法
取穴：温溜、合谷、三间、人中、下关、颊车。（图8-1）
图8-1
方法：采用直接刮法。
工具：采用水牛角刮痧板，介质采用红花油。
操作：病人取坐位，术者用热毛巾擦洗病人被刮部位的皮肤，在待施术的穴位上均匀地涂上红花油后，然后用水牛角刮痧板直接接触患者皮肤，在体表的选定部位反复进行刮拭，至皮下呈现痧痕为止。
手法：采用泻法。
拔罐疗法
采用药物治疗效果不佳，反复用拔罐疗法效果显著，治法以消肿止痛，滋阴泻火为主，取穴为：大椎、颊车、下关、肾俞、胃俞。
图8-2
具体拔罐操作如下：病人坐位，取口径1.5厘米的玻璃罐，用闪火法拔患侧颊车、下关、大椎、胃俞、肾俞10分钟，每天1次，10天一个疗程。（图8-2）
体穴松筋与按摩
基本治法
①一指禅偏峰推法：用一指禅偏峰推法从牙痛侧迎香穴开始治疗，经地仓向上到下关穴，向下到颊车穴，最后推至承浆穴，反复治疗10分钟。（图8-3）
图8-3 指禅偏峰推法
图8-4 按揉法
②按揉法：用拇指按揉法按揉或用牛角棒的锐端点揉牙痛侧的地仓、下关、颊车穴，每穴2分钟。（图8-4）
③拿法：用拿法拿双侧或牙痛侧的合谷穴2分钟。（图8-5）
④大鱼际揉法：用大鱼际揉法轻轻揉牙痛部位3分钟。（图8-6）
图8-5 拿法
图8-6 大鱼际揉法
足部按摩
反射区：胃、十二指肠、小肠、横结肠区、肝脏区。（图8-7）
操作：
①用拇指按法按胃、十二指肠、小肠、横结肠区各1分钟。
②拇指按法用拇指推法逆心方向推肝脏区2分钟。
图8-7
手部按摩
反射区：大肠、小肠、胃、肾。（图8-8）
操作：
1.首先按摩整个手部，使其完全放松并产生热感。在大肠、小肠、胃、肾反射区施以按揉法，频率为每分钟100～200次，按揉3～5分钟，然后再用点按法，点按2～3分钟，手法柔和渗透，用力由轻到重。
2.在胃、肾反射区施用压法，反复压100～150次，频率为每分钟60～90次，至局部产生酸痛感为度，压3～5分钟。
耳部按摩
反射区：牙、上颌、下颌、神门。（图8-9）
操作：
先在上颌、下颌部施重按轻提手法，反复10次，手不离开皮肤，以患者耐受为度，双耳交替施术。在神门施点按法，持续按2～3分钟，力度以中重度为宜，反复3～4次。之后在牙、下耳根部施以掐法，至红润为止。
小偏方
处方一：
姜艾葱椒煎：生姜、连须葱白、艾叶、食盐各18克，花椒15克，黑豆30克。诸味水煎去渣，取煎汁常漱口。
处方二：
茶醋汁：茶叶3克，陈醋1杯。开水冲泡茶叶5分钟，滤出茶叶，以茶汁加醋饮用。每日饮3次。
图8-8
图8-9
六、预防与调养
1.平时注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，并采用正确的刷牙方法。它可以清除牙垢及食物残渣，防止牙石的沉积和形成。发现龋齿、牙龈炎等应尽早治疗。
2.漱口：《延寿书》说：“凡饮食毕，辄以浓茶漱口，烦腻既去，而脾胃自和。凡肉之在齿，得茶漱涤，不觉脱去，而不烦挑剔也。”
3.注意饮食和忌口：《千金方》认为，口齿有病忌食油、酒、咸腻、干果。《木草纲目》指出：多食酸则齿软，多食糖可引起牙痛。《景岳全书》记载，绿豆汤治疗火热盛极、牙痛不止。认为“此物性非苦寒，不伤脾胃，且善于解毒、除烦、退热、止渴……乃止痛中最佳最捷者也。”
4.加强牙齿锻炼，可在晨起、睡眠前叩齿30次。
