肩周炎

一、定　义

肩周炎即肩关节周围炎，又叫“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等，是指肩关节及其周围的肌腱、韧带等软组织的急慢性损伤或退行性病变，导致肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。

二、病　因

因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经络气血不通所致。肩部感受风寒，阻闭气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血淤，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不通则痛。

三、表　现

初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩部怕压而被动特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩。

四、辨证分型

1.淤血内阻型：症见肩周肌肉肿胀，痛处固定，日轻夜重，痛如针刺。舌暗紫，舌根静脉舒张。证属血淤闭阻。

2.痰淤互结型：患者一般体质肥胖，症见痛处重浊，痛点不显，日轻夜重，活动稍缓，舌淡紫，舌根静脉见青，脉沉细而弦，苔白而滑。证属痰淤闭阻。

3.寒凝经络型：症见患侧疼痛较剧并有抽掣感，局部畏寒，遇寒加重，得热则缓，脉沉紧，苔薄白。证属寒痹经络。

4.气虚血弱型：患者素体较弱，疼痛时作时止，劳作后症状加重，或伴有肩臂顽麻，脉细弱，舌淡苔薄白。证属气血虚弱，筋脉失养。

五、治疗方法

刮痧疗法

取穴：天柱、肩井、天髎、天宗、膈关、肩贞、肩髃、缺盆、中府、压痛点。（图17-1）

图17-1

方法：采用直接刮法。

工具：采用水牛角刮痧板，介质采用红花油。

操作：在肩井穴、天髎穴、天宗穴、膈关穴、肩贞穴、肩背部、压痛点、肩前部等处均匀涂上红花油后，然后用刮痧工具直接接触患者皮肤，天柱、缺盆、中府等穴采用角刮法，天宗穴等处采用平刮法，肩贞穴等处用斜刮法。

手法：采用平补平泻法。

注意事项：在进行刮治时，可适当地叮嘱患者活动肩膀，以通经气。

拔罐疗法

取穴：肩髎、天宗、阿是穴（即痛点处）。主穴：阿是穴。阿是穴位置：肩部压痛点。（图17-2）

手法：首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日1次，连续3次为1疗程。患者平时加强功能锻炼。（图17-3）

体穴松筋与按摩

对初期疼痛较敏感者，常采用轻柔手法在局部治疗。对后期患者或感觉迟钝者，治疗采用较重手法，以改善肩关节功能为主，并着重配合肩关节各功能位的被动运动。患者坐位，患肢自然下垂。

1.急性发作期

①㨰法：在肩的前、后以及外侧方充分施以㨰法，以压痛点和粘连较重的部位为重点治疗部位，治疗时间约8分钟。（图17-4）

图17-2

图17-3

图17-4㨰法

②拇指按法：用拇指按法在中府、缺盆、极泉、肩髎、肩髃、肩贞、曲池等穴处治疗，每穴1分钟。（图17-5）

③拿法：用拿法在肩部治疗5分钟。（图17-6）

④掌揉法：用掌揉法在肩部治疗3分钟。（图17-7）

⑤搓法：用搓法在肩部及上肢治疗1分钟。（图17-8）

2.慢性缓解期

①㨰法：按摩者一手拿患侧上肢，另一手用㨰法在肩背部进行治疗，重点在肩前侧、肩后侧和肩外侧，并配合肩关节各方向的被动活动，治疗时间约8分钟。（图17-9）

图17-5　拇指按法

图17-6　拿法

图17-7　掌揉法

图17-8　搓法

图17-9㨰法

②拇指按法：用拇指按法在按肩关节周围穴位，治疗2分钟。（图17-10）

③摇肩法：用摇肩法摇肩治疗2分钟。（图17-11）

④搓法：用搓法搓肩臂2分钟。（图17-12）

⑤抖法：用抖法抖上肢1分钟。（图17-13）

图17-10　拇指按法

图17-11　摇肩法

图17-12　搓法

图17-13　抖法

3.冻结静止期（即发生粘连、活动受限期）

①㨰法：按摩者一手拿患侧上肢，另一手用㨰法在肩背部进行治疗，重点在肩前侧、肩后侧和肩外侧，并配合肩关节各方向的被动活动，治疗时间8分钟。（图17-14）

图17-14㨰法

②拇指按揉法：用拇指按法在按肩关节周围穴位，治疗8分钟。（图17-15）

③肩关节扳法：用肩关节各方向的扳法，治疗时间3分钟。（图17-16）

④肩关节摇法：用摇肩法摇肩治疗2分钟。（图17-17）

图17-15　拇指按揉法

图17-16　肩关节扳法

图17-17　肩关节摇法

⑤搓法：用搓法搓肩臂1分钟。（图17-18）

⑥抖法：用抖法抖上肢1分钟。（图17-19）

图17-18　搓法

图17-19　抖法

小偏方

处方一：

山楂丹参粥：山楂50克，丹参15克，粳米50克，冰糖适量。先煎丹参，再放入山楂片、粳米、水适量，用武火煮沸，文火熬煮成粥，后加冰糖适量。具有补气养血、祛风通络的功效。

处方二：

芪归炖鸡：黄芪30克，当归20克，童子鸡1只，生姜、盐各适量。先将童子鸡宰杀去毛及内脏后洗干净，再将黄芪、当归、生姜用水洗净后放入鸡腹中，入沙锅内加适量水及盐，用小火慢炖2小时，吃鸡肉喝汤。

六、预防与调养

1.急性期治疗手法宜轻柔，切不可用力下压患部体表，以免加重滑囊损伤，慢性期手法可稍重，但在用弹拨法时，用力也不宜过猛。

2.平时应加强体育锻炼，比如练太极拳或甩手，增加肩关节的活动。局部注意保暖。睡卧时应穿内衣，肩部不要外露于被外，以免肩部受寒。患肩不可过分强调制动，急性期可作适当的轻度活动，慢性期则应进行适当的功能锻炼。