足跟痛
一、定 义
足跟痛又称跟痛症，是以足跟部疼痛为主症的一种症候群，是由于急性或慢性损伤所引起的足跟着力部分以疼痛为主的病症。本病发病率较高，症状反复，缠绵难愈，40～60岁的中年人和老年人好发，60岁以上的老人少见。
二、病 因
祖国医学认为，本病多因肝肾亏虚，气血不和，筋脉失养，为风寒湿邪侵袭，或因外伤、劳损等，致使经络气血运行受阻而成。现代医学认为，由于体质肥胖，长期卧病在床，使跟部皮肤变软，跟底部皮下脂肪纤维垫部分萎缩，或经常在硬地上行走，跟下滑囊受外力刺激而引起炎症，或跖筋膜和足短肌在其附着处受牵拉，引起炎症而产生骨刺，或长期负重行走，长途跋涉，各种急慢性外伤，寒湿侵袭，均可引起跖筋膜劳损及其退行性变，跖筋膜弹力减弱而发生炎症。
1.体力虚弱、肾气亏损或体虚肥胖或久病后足跟的皮肤变软，使足跟底部皮下脂肪垫部分萎缩而发生足跟疼痛。
2.经常站立及在硬地上行走，跟下滑囊受到外力刺激，发生损伤性炎症而致。
3.跖筋膜和足短肌在其附着处即跟骨底面结节部分的前缘过度牵拉，引起炎症，产生跟骨骨刺而致。
4.跖筋膜位于足底部，附着在跟骨结节上，其中央部分坚韧，内外侧部分薄弱。长期负重行走，或长途远行，或局部挫伤等各种急慢性外伤或寒湿入络，均可以引起跖筋膜劳损及促进其退行性改变，跖筋膜弹性减弱，在站立、行走时对其附着点的牵拉力就增大，引起跟骨结节的附着点处发生慢性损伤性炎症，出现足跟痛，促使跟骨骨刺形成。
三、表 现
足跟疼痛，站立或行走时疼痛加剧，休息时疼痛减轻。一般起病缓慢，可有数月或几年的病史，多为一侧发病。早晨起床后站立时疼痛较重，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久疼痛又加重。重者足跟肿胀，不能站立或行走，平卧时亦有持续酸胀或针刺、灼热样疼痛，疼痛甚至涉及小腿后侧。足跟皮下脂肪垫部分消退者，足跟疼痛是暂时性的，病人恢复正常的功能后，症状就逐渐消退。局部检查常无红肿。
四、辨证分型
1.肝肾亏虚型
年老体弱，耳聋耳鸣，腰膝酸软无力，足跟部疼痛，行走困难，病情发展缓慢而持久，舌淡，脉沉细无力。
2.气滞血淤型
多为外力损伤致病，发病之初，足跟部往往有淤血内聚，之后足跟部疼痛，痛有定处，伴有踝关节活动功能障碍，行走困难，舌红，脉弦紧。
3.风寒痹阻型
多为风寒侵袭致病，足跟部疼痛，或疼痛走窜，痛无定处，得热则痛减，舌紫黯，脉沉迟。
4.湿热阻滞型
多由湿热毒邪所致，足跟部灼热红肿疼痛，痛不可触，行走时痛甚，得凉则痛减，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
五、治疗方法
刮痧疗法
取穴：太溪、水泉、照海、昆仑、解溪、仆参、申脉及疼痛敏感处。（图20-1）
方法：采用直接刮法。
工具：采用水牛角板刮痧板，介质采用红花油。
操作：在踝部内侧太溪、水泉、照海，踝部外侧昆仑、解溪、仆参、申脉及疼痛敏感处等部位先用拇指揉法，然后进行刮痧。刮痧时先涂上刮痧介质，然后用刮痧工具直接接触患者皮肤，反复进行刮拭，至皮下呈现痧痕为止。阿是穴可以采用针挑法。手法应以补法为宜，同时应采用轻手法，以防造成皮肤损坏。
图20-1
拔罐疗法
取穴：委阳穴及痛处。
操作：留罐10分钟，每天1次，10次为1疗程、间休1周，视病情再进行下个疗程。（图20-2）
图20-2
体穴松筋与按摩
取穴：解溪、承山、昆仑、丘墟、照海、涌泉。（图20-3）
操作：
1.患者取俯卧位，医者站立或坐位，用拿法或掌根按揉法施于腘窝至跟腱（手法刺激量不宜过大）约5分钟。用拇指按揉承山穴和昆仑穴分别为30秒。（图20-4）
图20-3
图20-4
2.接上式，医者一手握住足部做踝关节的被动屈曲伸，另一手用拿法施治于跟腱处（两手同时操作需协调进行）约2分钟。（图20-5）
3.患者仰卧位，医者站于患侧，用拇指按揉法或拿法于膝外侧至外踝，如此上下往返10次。（图20-6）
图20-5
图20-6
4.患者俯卧位，患侧屈膝90°，医者站其患侧，并用拇指按揉法于足跟处压痛点上（压力不要太大）约1分钟。（图20-7）
5.接上式，用拇指按揉法在涌泉穴施术30秒，继而用擦法施于足跟，使之发热。擦毕，热敷于足跟处。（图20-8）
图20-7
图20-8
足部按摩
反射区：生殖腺、心、肾、输尿管和膀胱反射区。（图20-9）
操作：
1.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
2.按摩肾、输尿管和膀胱三个反射区，这三个反射区被称为“基本反射区”。促进排泄系统的机能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
3.取生殖腺反射区进行重点刺激，用拇指点按30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度，肾反射区用拇指推法，由外向内，推10～20次。
图20-9
耳部按摩
反射区：跟、肾、肝、神门。（图20-10）
操作：
先在跟、肾、肝部施中度点掐手法，反复10次，以患者耐受为度，双耳交替施术。在神门部施中度点按法，可持续按5～6分钟，反复3～4次。至红润为止。
小偏方
方法一：
用乌梅适量，去核加入少许醋捣烂，再加入少许盐，搅匀，涂敷在患处，用纱布盖好，胶布固定。每天敷1次，连用半个月，能有效缓解足跟痛症状。
方法一：
采用乌梅与艾搭配熏蒸的方法也能治足跟痛。取艾60克，乌梅10克，放入水中煎出药汁，倒入盆中，再将砖烧红放入药液盆内，患足放于蒸气上熏洗，并用衣物遮盖，待药汁晾至温度适当后，将患足跟底部放在砖块上趁热下压数分钟（药液可以反复使用），每天l～2次，连续用7～10天为1个疗程。
六、预防与调养
1.嘱咐病人鞋内置一厚垫，以减少跖筋膜张力。
2.每天用热水浸足15～20分钟。
图20-10
