关节炎

一、定　义

关节炎，又名骨关节病，是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，属风湿学科疾病。常见的有退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等。

二、病　因

因人体衰老、遗传、感染、环境、免疫或遗传因素、环境因素相互作用、泌尿系统等关节外感染因子触发的炎症性关节病变；因尿酸盐结晶、沉积引起的关节炎等。

三、表　现

关节炎会因类型的不同而表现出不同的症状，包括患处特征及某些症状的程度不同。风湿性关节炎常发生于膝、肩、肘、腕等大关节，出现游走性关节疼痛、肿胀及发热等；类风湿性关节炎常发生于手足小关节及骶髂部，并逐渐累及全身关节，会表现出红、肿、痛及活动不便甚至关节畸形或强直；外伤性关节炎常表现为患病关节肿、痛及运动障碍；骨性关节炎以手的远端和近端指间关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，主要表现为关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等；化脓性关节炎常发生于髋关节，主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。

四、辨证分型

根据发病原因及病症的不同可分为：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、外伤性关节炎、骨性关节炎和化脓性关节炎。

1.风湿性关节炎为风湿热的表现之一，多见于成年人，常发生于膝、肩、肘、腕等大关节，发病多在上呼吸道感染之后，出现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的表现。

2.类风湿性关节炎多见于青壮年，起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐渐累及全身关节。初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。

3.外伤性关节炎多因外伤或持续慢性劳损引起关节软骨发生退行性变或形成骨刺，表现为患病关节肿、痛及运动障碍，易发生在持重关节、如肩、膝、踝等关节。

4.骨性关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起，最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处，症状主要为关节疼痛、僵硬，重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。

5.化脓性关节炎往往由细菌侵入关节腔引起，常发生于髋关节，主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。

关节炎因复杂与多种内科疾病都有关联，如经医院诊断无器质性病变的可按照下面方式进行分类治疗。下面方法可任选。

五、治疗方法

刮痧疗法

取穴：大椎、膈俞、肾俞。（图38-1）

方法：采用直接刮痧法。

图38-1

工具：采用水牛角刮痧板，介质采用凡士林油。

操作：大椎至膈腧，再到肾腧，以出现痧痕为止。

拔罐疗法

取大椎、身柱、至阳、筋缩、肝俞、肾俞、委中、太溪穴，施以火罐治疗，时间10～15分钟。（图38-2）

图38-2

体穴松筋按摩

1.仰卧位，按摩者以手掌置于患者腹部，顺时针揉摩2～5分钟。（图38-3）

2.以拇指和其余四指相对，拿揉四肢部，重点是患病的肢体，并配合四肢关节的屈伸活动。反复操作3～5分钟。（图38-4）

图38-3

图38-4

3.按摩者以拇指指端按揉并弹拨足三里穴1～3分钟。（图38-5）

4.患者俯卧位，按摩者以全掌横擦患者肩、背、腰、骶部，以透热为度。（图38-6）

图38-5

图38-6

足部按摩

反射区：肾、脾、肺、甲状旁腺。（图38-7）

操作：

取肾、脾、肺、甲状旁腺反射区进行重点刺激。脾、甲状旁腺反射区用拇指点按30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。肾、肺、反射区用拇指推法，由外向内，推10～20次。

手部按摩

反射区：肾脏、脾脏、左右下肢。（图38-8）

操作：

1.患者取坐位或仰卧位，掌心向上，在施术部位均匀涂抹按摩介质，术者一手托患者手，一手施术。

图38-7

图38-8

2.首先揉捏整个手掌，使手部放松并产生热感。

3.在肾脏、脾脏反射区先采用拇指推法，反复推60～100次，至局部产生热感。然后再施以按揉法，频率为60～100次每分钟，按揉3～5分钟。以患者手部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。然后再施以点法，可用力稍重，但应逐渐加力，手法做到柔和渗透。

4.点按左右下肢反射区，频率为100～200次每分钟，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。再施以推法，至反射区局部产生热感。

耳部按摩

反射区：膝关节、耳尖、相应关节部位（如膝、肘等）。（图38-9）

操作：

先在膝关节、耳尖部施重按轻提手法，反复10次，手不离开皮肤，以患者耐受为度，双耳交替施术。在相应关节部施点按法，持续按2～3分钟，力度适中，反复3～4次。至红润为止。

小偏方

处方一：

老桑枝30～60克，黄柏10克。水煎服。

处方二：

嫩桑枝30克，怀牛膝10克，汉防己10克，丝瓜络30克。水煎服。

处方三：

郗莶草30克，桑枝30克，嫩柳枝15克，嫩槐枝15克。水煎分3次服。

处方四：

薜荔枝60克，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30克。调服。

图38-9

处方五：

熏洗疗法是将中药煎煮后，趁热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒、舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。

①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30克，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月。

②制川、草乌各5克，白芷50克，羌活、独活各50克，细辛10克，川芎、桂枝各30克，威灵仙、伸筋草、透骨草各60克。水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为1疗程。

③艾叶、红花各9克，透骨草30克，花椒6克。水煎。每日1～2次。

④土鳖虫12克，苏木30克，大戟6克，寻骨风20克。水煎。每日1～2次。

⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70厘米。熬水熏洗患处，每日2～3次。

⑥透骨草、追地风、千年健各30克。熬水熏洗患处，每日2次。

六、预防与调养

1.合理膳食，某些食物可能引起关节疼痛，如马铃薯、蕃茄、茄子、烟草、青椒及红椒等。

2.减少摄取植物油，如色拉酱、油炸食物及人造奶油。

3.喝果菜汁有助于大幅降低风湿性关节炎患者的疼痛。