月经不调
一、定 义
月经不调是妇科的一种常见的疾病，主要是指月经周期、经量、经色、经质出现异常而言。常见的有月经提前、错后或行经无定期等。其临床表现为月经周期和经期的紊乱，月经时多时少，有时淋漓不尽，经质的稀、调、颜色不正常。常伴有小腹胀满、腰酸痛、 心烦易怒、头晕、心悸、夜寐不安、精神疲乏等症状。大多数月经不调患者，是由于体质因素所致。中医认为，本病多由愤怒郁结、思虑过度，损伤了肝、脾、冲、任四脉，或气血虚弱、寒热之邪客于血分所致。因为致病因素不同，所以可出现月经提前、错后或经期紊乱等不同症状。
二、病 因
病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。
三、表 现
月经不调表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。包括：月经过多或持续时间过长，常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少，经量及经期均少；月经频发，即月经间隔少于25天；月经周期延长，即月经间隔长于35天。
四、辨证分型
1.血热型：月经不调，经血色红或有紫块或深红，质黏而稠，心胸烦闷，面红口干，咽干口燥，颜面潮红，尿黄便结，舌红苔黄。
2.肝郁化热型：月经不调，经行不畅，胸胁乳房及小腹胀痛，胸闷不舒，烦躁易怒或善叹息，嗳气食少，经血色红或紫，舌边尖红，口苦咽干，苔薄黄。
3.气虚型：经行先期，或经期延长，量多色淡质清稀，神疲肢软乏力，心悸气短，食少便溏，小腹空坠，舌淡苔薄。
4.血虚型：经期错后，量少色淡，质清稀，头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，面色萎黄无华，舌淡少苔。
5.血寒型：经期延后，色暗量少，小腹冷痛、得热则减，或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔薄白。
6.气滞型：月经延后，量少色暗有块，小腹胀甚而痛，胸胁乳房胀痛，舌质暗。
7.血淤型：月经错后，或经来量少，色紫黑有块，小腹胀痛拒按，或刺痛，血块排出后其痛减轻，舌质紫暗或有淤点淤斑。
五、治疗方法
刮痧疗法
取穴：肝俞、脾俞、次髎、气海、关元、三阴交、隐白、大敦、太冲。（图42-1）
方法：采用直接刮法。
工具：采用水牛角刮痧板，介质采用红花油。
操作：在背部肝俞、脾俞、次髎，下肢部三阴交均匀涂抹红花油后，用水牛角刮痧板进行刮拭，肝俞和脾俞采用平刮法，次髎用角刮法，三阴交用斜刮法，腹部气海、关元，足部隐白、大敦用拇指揉法，以局部酸胀为度，三阴交和太冲严格消毒后用小号三棱针进行点刺。
图42-1（a）
图42-1（b）
手法：采用补法。
注意事项：术前要嘱患者调节情绪。进行适当的体育锻炼。
拔罐疗法
实症：病人仰卧，取口径3厘米玻璃罐，用闪火法在气海穴，中极穴，双侧地机穴拔罐15分钟，每日一次，15次为一个疗程。虚症：病人仰卧，取口径3厘米玻璃罐，用闪火法在关元穴，双侧大赫穴，双侧足三里穴，双侧三阴交穴拔罐10分钟，再令病人俯卧，同前法在双侧肾俞穴拔罐，每天1次，15次为一个疗程。（图42-2）
图42-2
体穴松筋疗法
取穴：气海、关元、中极、血海、阴陵泉、三阴交、章门、期门。（图42-3）
图42-3
操作：
患者仰卧位，医者坐其右侧，用右手在患者的下腹部做掌摩法（从患者右下腹开始向上与脐平后，再向左移动至左脐旁，再向下与中极穴位平后，向右下腹移动，如此反复。手法移动要缓慢）约10分钟；再用一指禅推法施于气海、关元、中极穴，每穴2～3分钟；拇指按揉法于双侧的血海、阴陵泉、三阴交穴，每穴2分钟。（图42-4）
图42-4
足部按摩
反射区：肾上腺、脾、肾、生殖腺、腹腔神经丛。（图42-5）
操作：
取肾上腺、脾、肾、生殖器、腹腔神经丛反射区进行重点刺激。肾上腺、脾、生殖腺反射区用拇指点按30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度；肾反射区用拇指推法，由外向内，推10～20次；腹腔神经丛用拇指按揉法由外向内，持续3 ～5分钟。
手部按摩
反射区：生殖器、子宫、阴道、肝、肾脏。（图42-6）
操作：
1.按揉生殖器反射区，频率为每分钟120次，按摩2～3分钟，然后在施以点按法，频率为每分钟60～100次，按摩2～3分钟。以手部产生酸、胀、痛感为度，手法要柔和，由轻到重逐渐加力。
2.子宫、阴道反射区采用点按法，频率为60～100次每分钟，按摩2～3分钟，以手部反射区出现酸痛感为度。
3.在肝反射区上用点按法，频率为60～100次每分钟，按摩2～3分钟。
4.肾脏反射区，采用推法，反复推60～100次。以反射区局部出现热感为度。
图42-5
图42-6
耳部按摩
反射区：子宫、卵巢、内分泌、肝、脾、肾。（图42-7）
操作：
先在子宫、卵巢部施中度点掐手法，反复10次，以患者耐受为度，双耳交替施术。再在内分泌、肝、脾、肾部施中度点按法，可持续按5～6分钟，反复3～4次，至红润为止。
小偏方
处方一：
紫金皮12克，黑骨藤20克，见血飞20克，剌五加12克，牡丹皮10克。水煎，每日2次分服。此方适于寒凝血淤而致月经不调。
处方二：
金樱子20克，菟丝子20克，夏枯草12克，钩藤10克，夜交藤14克。水煎，每日2次分服。此方适于肝肾亏损而致月经不调。
图42-7
六、预防与调养
1.注意卫生，预防感染。注意外生殖器的卫生清洁；月经期绝对不能性交；注意保暖，避免寒冷刺激；避免过劳；经血量多者忌食用红糖，这样量会更多。
2.不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多饮开水。
3.保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，个别在月经期有下腹发胀、腰酸、乳房胀痛、轻度腹泻、容易疲倦、嗜睡、情绪不稳定、易怒或易忧郁等现象，均属正常，不必过分紧张。
