小儿腹泻
一、定 义
小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。
二、病 因
1.易感因素
①消化系统特点：小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。
②机体防御功能较差：血液中免疫球蛋白、胃肠道及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。
③人工喂养者：由于不能从母乳中得到某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。
2.感染因素
①肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染（不包括法定传染病）以至病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主，其次是产毒性大肠埃希菌（产毒性大肠杆菌）和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。
②肠道外感染：由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等，可伴有腹泻。肠道外感染的病原体（主要是病毒）有时可同时感染肠道。
3.非感染因素：当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变均可引起腹泻。
三、表 现
腹泻是小儿最常见病症之一。以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主证。四季均可发生，夏秋居多。年龄愈小，越易迁延不愈，对孩子的身体健康来说，危害很大。临床、现代医学认为腹泻的发生与感染、饮食、免疫等因素有关。
四、辨证分型：
1.伤食泻症状：大便稀薄而臭，脘腹胀满，痛则欲泻，泻后痛减，不思饮食，喛气酸臭，舌苔腻，脉滑。
2.风寒泻症状：泄泻清稀，便多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，可有发热形寒，舌苔薄白，脉浮。
3.湿热泻症状：腹痛即泻，大便色黄绿，气味秽臭，夹有黏液，肛门灼热，发热烦渴，小便短少，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。
4.脾虚泻症状：大便稀薄，水谷不化，不思乳食，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细软。
5.脾肾阳虚泻症状：久泻不止，粪便清稀，完谷不化，小便清长，面露睛，精神萎软，形寒肢冷，舌胖质淡，苔薄白，脉沉细。
五、治疗方法
刮痧疗法
取穴：大肠俞、脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉、内庭穴。用补法轻刮以上部位各经穴处3分钟左右。（图44-1）
图44-1
拔罐疗法
取穴：天枢、内关、中脘、命门、大椎、肺俞、脾俞、关元。采用单罐或水罐吸拔，均留罐5～10分钟。每日或隔日1次，5次为1疗程，疗程间隔3～5天。（图44-2）
图44-2
体穴松筋疗法
取穴：腹、脐、七节骨、龟尾、大肠、足三里。
操作：
1.患儿仰卧于治疗床上，医者坐于患儿右侧，以一手在患儿的脐部及脐以下的部位做掌摩法，约5分钟；10～30次；按揉双侧足三里，每侧1～2分钟。（图44-3）
图44-3
2.患儿俯卧于治疗床上，若患儿月龄较小者，可嘱家长将患儿背朝医者抱起，医者以一手指罗纹面在患儿龟尾穴上做揉法，约500次；在患儿的七节骨穴处做推法，自尾骨端推向顶端，约200次；捏脊5～7遍。（图44-4）
图44-4
足部按摩
反射区：腹腔神经丛、小肠、胃、横结肠、升结肠、十二指肠、肝、胆。（图44-5）
操作：
取腹腔神经丛、小肠、胃、横结肠、升结肠、十二指肠、肝、胆反射区进行重点刺激。用拇指点按30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
图44-5
手部按摩
反射区：脾、胃、大肠、小肠。（图44-6）
操作：
1.患者取坐位或仰卧位，在施术部位上均匀涂抹少量按摩介质。术者一手托住患者手部，一手施以手法。
2.首先按摩整个手部，使其完全放松并产生热感。
3.在脾、胃、大肠、小肠反射区施以按揉法，频率为每分钟100～200次，按揉3～5分钟，然后再用点按法，点按2～3分钟，手法柔和渗透，用力由轻到重。
小偏方
处方一：
仙人掌根30克，葱白12克，艾叶20克，生姜6克，鸡蛋清适量。将药物捣烂，调拌鸡蛋清，外敷贴患儿肚脐处。此方适于小儿感受外邪腹泻。
处方二：
山药12克，车前子20克，红枣10克，苹果1个。水煎服，1日数次。此方适于小儿脾胃虚弱腹泻。
处方三：
山药100克，莲肉100克，麦芽50克，茯苓50克，大米500克，白糖100克。共磨成细粉加水煮成糊状，加白糖后，适量服用。此方适于小儿肠胃机能紊乱而致腹泻。
图44-6
处方四：
白果仁2个，鸡蛋1个。将白果仁晒干研末，鸡蛋用钉子在上端扎一小孔，将白果仁装入鸡蛋，然后将鸡蛋竖在烤架上微火烤至熟，去皮可食。此方适于小儿消化不良而致腹泻。
六、预防与调养
1.调整饮食：腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能的目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食4～6小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质食物，如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。
2.臀部护理：选用柔软类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。
